Blépharoplastie inférieure

La blépharoplastie inférieure est l’opération visant à refaire (plastie) les paupières (blépharo) du bas. Cette chirurgie des paupières est encore appelée plastie palpébrale ou, de manière en partie incorrecte, lifting des paupières. Elle peut être réalisée seule, ou en même temps qu’une blépharoplastie supérieure.

Je considère que le vieillissement du regard impacte beaucoup le vieillissement du visage, avec souvent des répercussions psychologiques fortes, car le regard est le miroir de l’âme et le reflet de l’identité. C’est particulièrement vrai des poches sous les yeux ou des cernes, qui donnent un regard triste, fatigué, amorphe, qui peut trahir ce que vous êtes vraiment. Il est parfois difficile de s’affirmer dans la vie professionnelle ou affective quand on a en permanence cette image de chien battu, forcément très préjudiciable.

Avant toute blépharoplastie, j’effectue toujours une analyse précise de votre regard, en m’aidant si besoin de photos de vous plus jeune. C’est un examen à la fois esthétique et médical, car je dois m’attarder à déterminer les causes du vieillissement de votre regard, pour vous proposer les bonnes solutions.

Avec l’âge, les tissus perdent en effet leur élasticité et leur tonicité, d’où leur affaissement. Pour la paupière, ce relâchement tissulaire touche aussi bien la peau que le muscle. Quand ce dernier se relâche, la graisse “pousse”, d’où ces poches ou hernies graisseuses. Si la peau est aussi relâchée, les paupières vont tomber, avec un excédent cutané et des poches malaires. En parallèle, d’autres facteurs comme des cernes ou des rides (paupières fripées) peuvent altérer le regard.

Une blépharoplastie inférieure vise à corriger :

• les poches graisseuses sous les yeux, dues à un relâchement du muscle palpébral et à une saillie des tissus graisseux sous-jacents ;
• les poches malaires, liées à un excès cutané important, d’où un bourrelet sous les cernes ;
• les cernes, que ce soit des cernes creux ou pigmentés ;
• les rides d’une paupière inférieure fripée.

Je détermine avec minutie l’importance de ces différentes anomalies, car les plus simples ne nécessitent pas forcément de blépharoplastie inférieure si elles sont isolées. Le lipofilling pour les cernes ou la pinch blépharoplastie pour une peau fripée peuvent être des alternatives plus rapides si les indications sont bien remplies.

Les cernes peuvent apparaître dès 20 ans, les rides vers 40 ans et les poches le plus souvent vers 50 ans. Comme il y a de grandes variations individuelles, je pense que le mieux est de prendre sa décision dès que les lésions sont objectivées.

Je recommande d’abord un bilan ophtalmologiste et je vous prescris si besoin un rendez-vous avec un médecin anesthésiste. Pour éviter les saignements, il faut arrêter les traitements anticoagulants et pour parfaire la cicatrisation, un sevrage tabagique est nécessaire.

Pour retirer la poche sous les yeux, je détermine la voie d’abord selon le type de plastie à réaliser.
S’il n’y pas d’excès de peau, je choisis une blépharoplastie sans cicatrice en prenant une voie d’abord trans-conjonctivale, dans la partie blanche intérieure de votre paupière : c’est là où aura lieu la cicatrisation, sans qu’elle soit donc visible.

S’il y a un excès de peau à réséquer, j’effectue une incision très discrète au ras des cils, en la poursuivant dans une des rides obliques de la patte d’oie : la cicatrice sera ainsi imperceptible.

Dans certains cas, il est d’ailleurs nécessaire d’ouvrir légèrement la fente palpébrale, pour retendre un bord de paupière avec un relâchement en cupule : c’est une canthopexie.

Le décollement des tissus sous-jacents dépend là encore de la technique : je ne clive aucun tissu pour une pinch blépharoplastie, alors que je dois passer sous le muscle palpébral pour le relever sur un lifting palpébral complet avec poches malaires.

Selon les cas, je peux aussi profiter de cet acte pour traiter en plus des cernes creux par lipofilling ou lipostructure, en injectant dans le sillon un peu de votre graisse autologue : il n’y a donc aucun risque de rejet.
Je m’arrange ainsi en un seul acte opératoire à rajeunir votre regard, avec des paupières lisses, fermes, à la peau éclatante, ouvrant votre regard et le rendant plus lumineux.

C’est vraiment une intervention-sur mesure, en réalisant des gestes précis, minutieux, pour un résultat optimal, et en étant le moins invasif possible.

Selon les actes réalisés, le tout dure de 45 à 90 minutes.

Je réalise cette intervention au bloc chirurgical, en ambulatoire, sous anesthésie générale ou sous neuroleptanalgésie. Il faut être à jeun le jour de la chirurgie des paupières si je la réalise sous anesthésie générale. Dans la neuroleptanalgésie, vous restez vigile, avec une sédation profonde. Dans les deux cas, vous rentrez chez vous le soir même.

En général non, même si les suites dépendent de l’acte effectué. Mais la douleur reste toujours très légère, un antalgique de classe 1 (paracetamol) en venant facilement à bout.

Les suites d’une blépharoplastie nécessitent une éviction socioprofessionnelle de 8 à 10 jours, à cause des oedèmes ou ecchymoses qui persistent environ 2 semaines.

Je conseille souvent des compresses froides avec des soins en collyre. Je réalise un contrôle vers le 6ème jour avec retrait des fils : il ne faut pas se maquiller jusqu’à mon feu vert.

Je vous conseillerai ensuite une protection solaire durant environ un mois, pour éviter une hyper pigmentation réactionnelle qui supprimerait tout le bénéfice d’une intervention sur les cernes.

Si les résultats sont aussitôt visibles, il faut attendre la résorption des oedèmes pour apprécier l’effet définitif. Sans poches et sans rides, le regard est rajeuni d’une dizaine d’années : il est plus ouvert, plus lumineux, plus dynamique. Les paupières sont plus lisses, plus toniques, mieux galbées, et le regard est bien conservé dans son identité, pour conserver son naturel. C’est un élément auquel j’accorde toujours une grande importance.

Dans le cadre d’une blépharoplastie du bas, le chirurgien peut profiter de l’occasion pour corriger plusieurs défauts esthétiques. Le praticien peut alors associer la blépharoplastie inférieure à une autre chirurgie esthétique ou à un traitement médico-chirurgical.

Il n’est donc pas rare de coupler une blépharoplastie à

• Un lipofilling
• Un lifting cervico-facial,
• Un lifting frontal
• Un lifting temporal
• Une rhinoplastie
• Une otoplastie
• Un peeling
• Une intervention laser

Pour corriger des poches sous les yeux ou des paupières tombantes, la blépharoplastie inférieure ou chirurgie des paupières du bas est la seule vraie solution pour rajeunir le regard. L’analyse du chirurgien doit être minutieuse pour déterminer les imperfections à traiter, chacune ayant ses spécificités opératoires. Je vise toujours à conserver l’identité d’un regard pour que le patient et son entourage le reconnaissent … avec juste 10 ans de moins !

Le prix d’une chirurgie de la paupière dépend de plusieurs facteurs : l’étendue de l’opération (retrait de poches, traitement de cernes, diminution des plissure, etc …), durée de l’intervention (comptez environ 1h ou plus) etc … Ainsi, le prix moyen est de 2000€ par paupière, mais il peut augmenter avec l’ajout d’autres prestations telles qu’un lipofilling par exemple.

Notez que la blépharoplastie inférieure est une intervention de chirurgie esthétique et ne peu donc pas être remboursée par la sécurité sociale.

Quelle est la différence entre les poches sous les yeux et les cernes ?

Les poches sont dues à un excès graisseux qui forment une bosse. Le cerne, à l’inverse, marque un creux sous l’œil. Dans les deux cas, la blépharoplastie inférieure est une solution envisageable pour améliorer votre regard.

Combien de temps de convalescence est nécessaire après une blépharoplastie inférieure ?

Il est conseillé de rester au repos pendant une semaine à minima, temps nécessaire avant le retrait des fils. Pour reprendre le sport, il faudra attendre 2 à 3 semaines.

Les cicatrices sont-elles visibles ?

Dans le cadre d’une blépharoplastie inférieure il existe deux possibilités. En cas de traitement de poches, l’opération est réalisée par l’intérieur de la paupière auquel cas les cicatrices sont invisibles puisque cachées sous la paupière.
Lors d’une intervention qui requiert le retrait d’un excès de peau, la cicatrice est bien dissimulée au ras des cils.

Le résultat de la blépharoplastie est-il définitif ?

La blépharoplastie étant une intervention chirurgicale, son résultat est pérenne. Cependant, les chirurgiens n’ont pas de contrôle sur le temps : votre peau et comme votre regard continueront à évoluer, mais plus lentement qu’avant l’intervention.