Rhinoplastie médicale

De Cléopâtre à Cyrano, on sait combien le nez représente en bien ou en mal l’identité d’une personne. Or le nez est un organe complexe, car sa morphologie tient à plusieurs tissus, avec des tissus durs comme l’os et le cartilage, et des tissus mous comme la peau et le muscle.

L’une des caractéristiques importantes du nez est qu’il évolue au fil du temps : il vieillit, il se modifie, si bien que les défauts esthétiques du nez existent à tout âge. Il y a d’un côté les défauts constitutifs, d’origine essentiellement héréditaires et de l’autre, toutes les anomalies acquises liées principalement à l’âge.

J’effectue donc toujours une analyse complète de votre nez, en tenant compte des caractéristiques de votre visage. Certains défauts sont très faciles à identifier, comme une bosse ostéo-cartilagineuse ou les imperfections qu’on rencontre sur les rhinoplasties ethniques. Mais il faut parfois un regard plus précis : par exemple, une fonte des volumes sur les joues ou le menton peut modifier, en apparence, le degré de projection du nez. C’est dire que la rhinoplastie doit se penser dans sa totalité, pour un résultat harmonieux.

La rhinoplastie médicale est une correction du nez sans chirurgie, par injections principalement d’un produit de comblement type acide hyaluronique (AH). C’est donc avant tout une rhinoplastie d’addition, ce qui explique aussi ses limites : l’apport de volume doit conserver au nez des rapports harmonieux. La rhinoplastie sans chirurgie n’est donc pas possible sur un nez déjà trop volumineux, trop projeté, trop large, avec une bosse trop marquée.

Pour la plastie du nez par injection, je privilégie un acide hyaluronique adapté qui va parfaitement combler les volumes, en se fixant bien aux tissus, sans irrégularités.

Je peux réaliser la rhinoplastie médicale :

• Soit en alternative à une chirurgie,
• Soit pour corriger une chirurgie déjà réalisée.
• Je suis toujours attentif à la demande du patient, qui doit être longuement réfléchie.

Comme chirurgien maxillo-facial, je connais parfaitement les limites de la rhinoplastie médicale, d’où des indications très précises pour rapporter des volumes au nez :

• Sur une bosse ostéo-cartilagineuse modérée, pouvant être « lissée » en amont ou en aval par l’acide hyaluronique : ce n’est pas possible par exemple si la bosse remonte trop haut vers la racine.
• Sur un nez dévié, pour redonner du volume aux zones enfoncées en redessinant les arêtes nasales
• Sur un nez insuffisamment projeté, en corrigeant la pointe du nez, mais c’est une zone où l’AH peut se résorber assez vite.

Dans des cas très rares, je peux choisir une toxine botulique, pour redresser un nez qui pointe vers le bas sur un sourire, lui donnant un aspect trop long. Plus rare, cette rhinoplastie au Botox ne fonctionne que sur une hyper-contraction du muscle myrtiforme, ou muscle abaisseur du septum nasal.

L’injection d’acide hyaluronique permet aussi de corriger des imperfections nasales, secondaires à une chirurgie.

Dans ce cas, le patient est souvent réticent à une nouvelle opération, avec une autre chirurgie. La rhinoplastie secondaire l’aide à prendre sa décision et à retrouver confiance. Elle se présente comme une alternative simple à une greffe de cartilage. Cette rhinoplastie sans opération permet ainsi de traiter les pertes de volume sur un bec de Corbin, des creux inesthétiques, un aspect en V inversé…

Je retiens principalement deux critères.

Le premier est la motivation du patient, avec une demande objective et une démarche réfléchie : la rhinoplastie par injection est toutefois plus souple qu’une chirurgie, car c’est une rhinoplastie réversible, l’acide hyaluronique finissant par disparaître naturellement. Cet embellissement du nez peut se faire alors sur un jeune adulte.

Le second critère est purement technique : mon expérience de chirurgien fait que je connais les limites d’une rhinoplastie réussie sans chirurgie. Les indications doivent être correctement remplies : je préfère ne pas effectuer l’acte, si je sais par avance que le rendu ne sera pas harmonieux.

Il n’y en a pratiquement aucune. Je conseille si possible d’arrêter des médicaments anticoagulants, et de ne pas arriver le visage congestionné le jour de la séance.

C’est une séance d’injection classique, mais minutieuse. Je repère parfaitement les points d’injection et les volumes adéquats.

J’utilise un acide hyaluronique réticulé, contenant un anesthésique local de type lidocaïne. Mais pour la columelle ou des patients sensibles, je peux aussi vous prescrire une crème anesthésiante à laisser agir au minimum 30 mn avant l’injection. C’est la certitude de ne rien sentir.

S’il y a des volumes importants, je peux vous proposer de réaliser cette rhinoplastie médicale en deux temps, à environ 2/4 semaines d’intervalle.

L’acte peut durer 30 minutes en moyenne.

En dehors de la columelle située entre les deux narines, le nez n’est pas une zone particulièrement sensible. Les injections sont quasiment indolores, car je privilégie des seringues pré-remplies, contenant un anesthésique local. Mais il est toujours possible de prescrire en plus une crème anesthésiante, rendant l’acte totalement indolore. C’est la certitude de ne rien sentir.

Il y a des effets normaux, directement liés à l’injection, à savoir de petites ecchymoses et des œdèmes. Ils se résorbent en quelques jours, pour un rendu harmonieux.

Si les indications d’une rhinoplastie sans opération sont parfaitement respectées, il y a peu d’effets secondaires. Le principal est une injection excessive d’acide hyaluronique, qui donne trop de volume.

Il y a dans ce cas deux possibilités :

• L’expectative, car le produit de comblement va être progressivement résorbé ;
• Plus rarement, on peut injecter une enzyme qui résorbe rapidement l’acide hyaluronique en excès, c’est la hyaluronidase.

Le résultat est visible aussitôt, mais stabilisé vers 15 jours, une fois les œdèmes disparus. Cet effet perdure souvent 18 à 24 mois, voire plus.

Le nez est beaucoup plus harmonieux, avec des contours plus équilibrés. Les résultats sont nets, même s’ils sont par nature moins spectaculaires que la rhinoplastie chirurgicale, car la rhinoplastie médicale s’adresse à des défauts moins marqués. Le rendu est naturel et redonne au visage son harmonie.

La rhinoplastie médicale permet une correction de nez sans opération, avec d’excellents résultats si les indications sont bien respectées. Cette rhinoplastie sans chirurgie plait aux patients car elle est simple, rapide, sans douleur. Mais je dois vérifier à chaque fois si l’intervention est possible, pour éviter toute déception, en faisant preuve de pédagogie et de sincérité. C’est aussi une aide précieuse pour les patients qui hésitent à recommencer une rhinoplastie déjà effectuée.