Blépharoplastie d’addition

La blépharoplastie ou plastie des paupières est une forme de lifting palpébral, pour corriger les défauts des paupières vieillissantes, comme des paupières tombantes ou des poches sous les yeux.

Le regard fait partie de l’identité d’une personne et c’est pourquoi le vieillissement du regard participe beaucoup au vieillissement général d’un visage. Les paupières tombantes ou les poches sous les yeux donnent rapidement un air fatigué, las, adynamique, qui peut porter préjudice à un patient dans sa vie personnelle ou socio-professionnelle.

Le lifting des paupières s’est longtemps appuyé sur les techniques classiques utilisées pour le lifting facial, à savoir retendre les tissus pour draper les structures anatomiques, et supprimer l’excédent cutané.

L’approche chirurgicale s’est depuis modifiée, me permettant de proposer à tous mes patients une prise en charge du regard optimale et sur-mesure.

Le principe de la blépharoplastie d’addition s’appuie sur des connaissances bien plus précises du vieillissement de la peau. Celle-ci s’accompagne en effet de deux grands mécanismes portant sur les tissus :

• un relâchement de la peau, car le derme et le SMAS perdent en fibres de collagène et d’élastine, qui leur assurent normalement fermeté et élasticité ;
• une perte des volumes touchant aussi bien le derme (c’est la perte d’acide hyaluronique) que le tissu sous cutané (c’est la fonte graisseuse).

Autant la blépharoplastie classique traite parfaitement l’affaissement des tissus, autant je pense que la blépharoplastie d’addition est la solution de choix sur les pertes de volumes.

Cette chirurgie des paupières est une méthode simple de lipofilling ou nanofilling où je recrée le volume de manière totalement naturelle, avec la propre graisse des patients. Je prélève sa graisse à un endroit donné, et je l’injecte avec précaution sur les paupières supérieures (blépharoplastie supérieure) ou inférieures (blépharoplastie inférieure). Cette lipostructure donne un résultat très naturel.

C’est une greffe graisseuse qu’on appelle autologue, car le sujet est à la fois le donneur et le receveur, ce qui garantit la tolérance totale, sans aucun risque de rejet. La graisse ainsi injectée amène non seulement du volume, mais aussi des facteurs de croissance (nano lipofilling). C’est pourquoi la peau devient aussi plus éclatante et lumineuse à l’endroit du lipofilling, elle va un peu se régénérer.

Je conseille la blépharoplastie d’addition dès que le vieillissement du regard est dû principalement à des pertes de volume. Cette chirurgie des paupières par lipofilling reste un bon moyen d’adoucir le regard, dès lors que les yeux sont trop enfoncés.

Pour les paupières supérieures, le micro-lipofilling palpébral recrée des volumes, comble le creux orbitaire, retend légèrement les tissus et évite les risques d’une blépharoplastie avec un éventuel retrait cutané excessif.

Pour les paupières inférieures, le nanofilling palpébral corrige les cernes creux, ce qui atténue la saillie des poches et redonne au regard un air heureux, vif et dynamique.

J’effectue toujours une analyse précise du regard, pour bien déterminer les mécanismes responsables du vieillissement propres à chaque patient, afin de proposer les bons gestes opératoires. Je complète cette analyse clinique et esthétique avec une photo de votre visage plus jeune, pour parfaire mon approche : c’est qui m’aide à bien affirmer ce qui fait l’identité de votre regard, car un bon geste technique doit impérativement le conserver.

Si besoin, il faudra associer la blépharoplastie d’addition par lipostructure avec une blépharoplastie classique, pour retirer un pli de peau supérieur ou des poches inférieures. Je vous donnerai mon avis lors de notre premier rendez-vous.

On peut envisager la blépharoplastie d’addition dès qu’apparaissent les premiers signes de vieillissement avec perte des volumes, donnant un regard fatigué ou triste.

La blépharoplastie d’addition est une alternative à l’injection d’acide hyaluronique pour rajeunir le regard : on peut l’envisager dans un premier temps, mais je conseille le plus souvent de ne pas la renouveler de manière chronique, car on augmente les risques d’effets indésirables, comme des granulomes ou l’effet Tyndall.

A la différence de l’acide hyaluronique résorbable, la graisse greffée par micro-lipofilling l’est de manière définitive. C’est son grand avantage.

Je conseille d’arrêter les médicaments coagulants, en accord avec le médecin traitant. Il faut être à jeun le jour de l’intervention, mais l’intervention se fera sans hospitalisation.

C’est une intervention que je réalise en salle stérile, sous anesthésie générale ou neuroleptanalgésie.
La première étape est le prélèvement de graisse en petit volume par liposuccion douce ou lipoaspiration. Je la réalise le plus souvent sur l’abdomen ou la graisse derrière le genou, il n’y a ainsi jamais de souci, même sur une personne maigre.

Cette graisse est centrifugée et purifiée : elle est entièrement naturelle, mais elle reste ainsi plus fluide et plus malléable.

Pour la chirurgie de la paupière, je repère ensuite les points d’entrée sur le visage du patient et j’injecte cette graisse avec une micro-aiguille.

Je la répartis de manière homogène pour combler les volumes et redonner de la structure au regard creusé. Mon objectif est toujours de garder un rendu naturel, où l’identité du regard sera au mieux préservée.

L’intervention est indolore à cause de l’anesthésie et car les suites opératoires sont peu inflammatoires. Paradoxalement, la douleur éventuelle est souvent un peu plus marquée sur le lieu de prélèvement, et pas sur les paupières. Un simple antalgique de type paracétamol permet d’y mettre fin facilement.

L’anesthésie est souvent une anesthésie générale,courte, d’environ 45 min. L’intervention se fait en hospitalisation ambulatoire d’où un réveil rapide. Pour une anesthésie générale, il faudra toutefois être à jeun et avoir consulté l’anesthésiste au minimum 48 heures avant.

Toutefois cela peut être également réaliser sous Anesthésie locale dans des condition de stérilité chirurgicale auquel cas aucune hospitalisation n’est nécéssaire.

A la différence d’une injection d’acide hyaluronique, l’effet est définitif. Une fois le greffon pris, le comblement est définitif. Le volume peut ensuite varier : si l’ensemble du tissu graisseux du visage fond, lors d’un amaigrissement par exemple, les adipocytes greffés vont se comporter de même. C’est pareil sur une prise de poids. C’est pourquoi je conseille aussi le plus possible de stabiliser son poids, et d’avoir une bonne hygiène de vie, afin de profiter au mieux de ce regard rajeuni.

Non, c’est une intervention chirurgicale très bien tolérée, avec peu de douleur, que je contrôle facilement avec du paracétamol. C’est d’ailleurs souvent la zone de prélèvement qui est un peu plus sensible, et non la zone d’injection.

Le principal effet secondaire est l’apparition d’ecchymoses et d’œdème sur les paupières, nécessitant une éviction socio-professionnelle de quelques jours. Je prescris un collyre ou un gel à base vitamine A pour bien hydrater la cornée, et parfois des compresses froides pour atténuer l’œdème palpébral. Celui-ci se résorbe spontanément en 5 à 10 jours, c’est donc un acte peu invasif.

La lipostructure par lipofilling des paupières donne un résultat naturel, durable, permettant de rajeunir le regard de manière efficace.

Il ne faut pas juger l’effet les premiers jours, car l’œdème modifie les volumes. De plus, une partie de la graisse greffée ne va pas prendre.

C’est pourquoi je considère que le résultat est définitif au bout de 2 à 3 mois. L’effet est durable, car la graisse ne se résorbe pas : elle va en revanche suivre des variations de volume selon les modifications de poids. Une fonte graisseuse progressive pourra aussi apparaître au bout de quelques années, suite au vieillissement des tissus : il suffira alors de renouveler le geste.

La blépharoplastie d’addition s’impose ces dernières années pour rajeunir un regard où la perte des volumes est manifeste. Cette lipostructure repose sur une autogreffe graisseuse parfaitement tolérée, sans risque de rejet. Elle rétablit juste des volumes perdus par fonte graisseuse, d’où son résultat naturel et durable, avec un geste simple, peu invasif et quasiment indolore que je recommande de plus en plus, pour rajeunir son regard et le haut du visage de manière parfaitement harmonieuse.