Redéfinition de l’ovale du visage

Quand on évoque le vieillissement du visage, on pense immédiatement aux rides, mais moins souvent au relâchement cutané et à l’affaissement des volumes.

Sur un visage jeune, le visage a une forme de triangle inversé dont la base serait le front et le sommet le menton, procurant une pointe de visage harmonieuse et arrondie.

Avec l’âge, il y a un affaissement du visage en forme de V inversé dont le mécanisme est désormais bien connu.

La peau perd sa tonicité car elle a moins de collagène, mais elle perd aussi son élasticité, car elle a moins d’élastine, si bien que sous l’effet de la pesanteur, les tissus s’étirent, le visage s’allonge et les volumes se déplacent. Non seulement le visage vieillit, mais il prend souvent un air avachi et fatigué.

Durant des années, on a oublié l’importance de certains volumes comme les joues ou les pommettes auxquels j’ai toujours été très attentif personnellement, peut-être de par ma formation de chirurgien maxillo-facial.

Je sais en effet que la partie centrale d’un visage est fortement influencée par la forme des joues, des bajoues, des pommettes, autant d’éléments à analyser pour redéfinir l’ovale du visage en le rajeunissant.

Les patients sont parfois surpris quand je leur montre qu’une simple ride comme un sillon naso-génien est en réalité parfois due à l’affaissement de l’ovale du visage.

Pour redéfinir l’ovale du visage, je suis donc toujours très attentif à deux éléments :

• Les signes de relâchement cutané sur le visage et le cou, avec d’éventuelles modifications de position des structures ;
• Les lignes du menton et de la mandibule, avec l’existence ou pas d’un double-menton.

Rajeunir l’ovale du visage suppose de redessiner les contours du bas du visage et de l’angle cervico-mentonnier, pour avoir une séparation nette avec le cou.

Un ovale de visage harmonieux doit épouser au plus près les lignes mandibulaires, sans bajoue tombante. Quant à l’angle entre le cou et le menton, il doit idéalement se rapprocher de l’angle droit, qui dépend en partie des structures osseuses du menton.

En réalité, ce ne sont pas tant les indications qui posent problème, elles sont assez faciles dès qu’apparaissent l’ovale du visage ou un angle cervico-mentonnier aux contours peu nets, avec des signes de vieillissement.

Mon vrai défi de chirurgien est d’analyser toutes les causes sous-jacentes, pour déterminer au mieux les solutions à proposer au patient.

Il y a parfois un arbitrage à faire entre une solution chirurgicale, de type lifting total ou partiel, ou des injections de type acide hyaluronique pour recréer des volumes manquants.

Quand on parle de lifting aujourd’hui, cela englobe en effet à la fois le lifting chirurgical (lifting cervico facial, mini lift, lifting malaire) mais aussi le lifting sans chirurgie, par exemple par fils tenseurs ou par injections.

Le rajeunissement de l’ovale du visage suppose souvent de traiter des pertes de volumes et un affaissement des structures qui se retrouvent en mauvaise position, et des bourrelets graisseux sur un double-menton. Je propose une prise en charge globale et sur-mesure.

Je considère qu’on peut le faire très jeune.

Un lifting sans chirurgie par injection de produit volumateur peut se faire dès le début d’apparition du relâchement cutané, et l’on peut envisager si besoin un lifting chirurgical plus tard, si l’affaissement cutané et musculaire est plus marqué.

Tout dépend des solutions choisies. Il faut toujours arrêter les produits anticoagulants, que ce soit pour une chirurgie ou une injection d’acide hyaluronique. Je demande toutefois à avoir l’avis de votre médecin traitant, pour ne prendre aucun risque pour votre santé.

C’est l’exemple même d’intervention où il n’y a pas de réponse type !

Je privilégie le sur-mesure, en fonction des symptômes observés et des souhaits des patients. L’objectif est de recréer un ovale net, de remettre les volumes en position et d’avoir une ligne mentonnière parfaitement dessinée.

Pour le menton, il s’agit le plus souvent d’enlever des excédents graisseux par lipoaspiration (liposuccion) ou plastie de type génioplastie.

Pour les pertes de volume, notamment sur les joues, les pommettes, les tempes, il faut en recréer, soit par injection d’acide hyaluronique très volumateur, soit par des méthodes chirurgicales de type lipofilling ou lipostructure. Ces dernières sont définitives, alors qu’un acide hyaluronique est résorbé en 18 mois environ : je l’injecte le plus souvent entre la bajoue et le menton, ainsi que le long de l’axe mandibulaire pour redessiner le contour de la mâchoire par jaw contouring, en cherchant toujours un rendu naturel. J’utilise une approche globale, s’appuyant largement sur les MD Codes ®.

Pour le relâchement cutané et l’affaissement des volumes, il s’agit au sens large d’un lifting, que ce soit un lifting sans opération type lifting médical par injections ou lifting par fils tenseurs, ou au contraire un lifting chirurgical.

Si le lifting cervico-facial a longtemps été la seule solution, il existe aujourd’hui des interventions plus chirurgicales plus souples et moins traumatisantes, comme le mini lift ou le lifting malaire.

C’est pourquoi chaque ovale du visage est un traitement sur mesure, pour traiter avec un rendu naturel et le moins d’effets possibles.

Non, même sur une chirurgie, car j’accorde une grande importance à la gestion de la douleur. Je privilégie des actes limitant l’inflammation et je suis de près le traitement antalgique en post chirurgical. Le paracétamol est souvent suffisant. Pour les techniques sans injection, aucun traitement antalgique n’est nécessaire.

Ils vont dépendre des actes choisis, allant de très peu d’effets secondaires sur les injections, sans éviction sociale, à une éviction plus longue sur un lifting. De la même manière, l’intensité des œdèmes et ecchymoses sera fonction du caractère plus ou moins invasif de l‘acte.

Quelle que soit la technique retenue, l’objectif est de rajeunir le visage avec un ovale du visage redessiné, aux contours nets et harmonieux. C’est une façon de rajeunir et d’embellir un visage facilement.

Pour les injections, les résultats sont rapides car stabilisés à 15 jours, mais ils sont temporaires, sur 18 à 24 mois maximum souvent.

Il est toujours plus long pour les fils tenseurs, de l’ordre de 24 mois environ.

Pour la chirurgie, le résultat est bien plus long, jusqu’à une dizaine d’années pour un lifting du visage et du cou complet.

On a longtemps sous-estimé l’ensemble des mécanismes qui contribuaient à alourdir l’ovale du visage, alors que c’est un signe majeur du vieillissement. En effectuant un bon diagnostic clinique, il est possible de réaliser aujourd’hui une approche bien plus fine, bien plus précise, pour adapter les différentes techniques à une prise en charge sur-mesure. Redessiner un ovale de visage ne passe plus forcément par des méthodes lourdes et il ne faut donc pas hésiter à consulter un spécialiste très tôt. Plus le traitement de l’ovale du visage est précoce, plus les procédés sont doux, et plus la dynamique de vieillissement de tout le visage sera ralentie.