Comblement des rides

Si l’on compare la peau à une surface plane, la ride peut s’assimiler à une sorte de fracture apparente, avec formation d’un sillon ou d’un pli.

Il existe deux grands types de rides en réalité, correspondant à des pertes de propriétés mécaniques de la peau :

• quand la peau, et le tissu conjonctif entourant le muscle (SMAS ou fascia) perdent leur élasticité, ils ne retrouvent pas leur position normale quand les muscles peauciers se contractent. Ce sont ces muscles qui donnent au visage nos expressions si utiles dans la communication non verbale, comme la joie, le dégoût, la colère, la tristesse…

Le pli de peau finit par garder sa forme et se constitue alors une ride d’expression, dite ride dynamique car liée à la contraction excessive des muscles peauciers. Elle se traite par une injection Botox (toxine botulique), pour relâcher le muscle.

• quand la peau perd son volume, le revêtement de surface qu’on appelle l’épiderme s’affaisse : c’est la ride de creusement ou ride statique.

Les principales rides statiques sont sur le bas du visage comme les rides du sillon nasogénien, les rides d’amertume ou encore celles du décolleté ou du cou.
Combler une ride va consister à ramener le volume perdu pour supprimer le sillon et retendre la peau.

Il existe deux grandes causes à cette perte de volume : c’est intéressant de les connaître car les moyens de combler les rides sont fondés dessus.

1 – La première cause concerne le derme, qui avec l’âge perd son acide hyaluronique. Cette molécule, très hygrophile, lui donne normalement son volume et sa souplesse.

L’injection d’un acide hyaluronique plus ou moins volumateur est donc un moyen simple de comblement des rides.

Il existe un procédé proche par injection, où je peux injecter un produit de comblement associé à un inducteur tissulaire, qui va aider le derme à se régénérer naturellement, en produisant de nouveau un acide hyaluronique de qualité.

2 – La seconde cause est la fonte des tissus graisseux qui forment l’hypoderme : celui-ci se creusant, le derme puis l’épiderme suivent.

C’est pourquoi on peut aussi utiliser le lipofilling antirides, pour combler des rides en injectant localement des cellules graisseuses. Cette « graisse anti-rides » est très bien tolérée, car c’est celle du patient prélevée dans une autre zone de son corps, pour une tolérance parfaite.

Je préconise l’une ou l’autre de ces deux méthodes efficaces, selon les attentes du patient et le bilan clinique effectué.

Je conseille le comblement des rides par acide hyaluronique ou par lipofilling dès qu’elles sont objectivées, peu importe l’âge.

C’est la méthode de choix pour les rides statiques avec le creusement de sillons sur le visage, qui modifient progressivement les expressions avec un air dur, fatigué, sévère ou dégoûté.

J’y vois un triple intérêt :

• On supprime un défaut esthétique.
• On rétablit une harmonie entre votre moi intérieur et les expressions affichées.
• On ralentit globalement le vieillissement du reste du visage, car des sillons creusés accélèrent souvent d’autres signes, comme l’affaissement des volumes et le relâchement cutané.

On sait par exemple qu’un sillon naso-génien qui se creuse accentue l’effet de pesanteur sur les pommettes, qui peuvent ainsi tomber plus rapidement. Corriger le sillon naso génien avec un traitement par comblement, c’est en même temps préserver l’affaissement malaire.

C’est une méthode que je peux aussi préconiser pour des rides dynamiques, en combinant par exemple un lipofilling et une injection de toxine botulique pour traiter les rides du lion, les rides frontales ou les rides du fumeur autour de la bouche.

Le choix entre les différentes méthodes va dépendre de l’âge, des lésions associées, de la manière dont le reste de votre visage vieillit…

C’est aussi fonction de vos attentes, car l’acide hyaluronique est résorbable, obligeant à des injections anti-rides annuelles, là où le lipofilling est définitif une fois que la greffe graisseuse a pris.

Il y en a très peu en dehors des traitements anti-coagulants à stopper, car le geste est simple, peu ou pas invasif et parfaitement toléré pour les deux méthodes.

L’intervention est un peu plus longue pour le lipofilling, car il faut prélever la graisse et la purifier, avant de la réinjecter. Cette méthode de comblement s’effectue donc dans un bloc stérile, avec souvent une analgésie profonde et une anesthésie locale.

En revanche, l’injection d’acide hyaluronique ou d’un inducteur tissulaire va se faire au cabinet. L’anesthésique local est dans la seringue, et je complète parfois avec une crème anesthésiante selon les zones traitées.

L’injection du produit de comblement, que ce soit la graisse du lipofilling ou l’acide hyaluronique, répond ensuite aux mêmes principes.

Je repère les points d’entrée pour injecter le bon volume, sans avoir un effet volumateur trop marqué. Un léger massage m’aide si besoin à homogénéiser le rendu.

Il est parfois intéressant de faire deux injections à un mois d’intervalle environ, pour juger du rendu et perfectionner le résultat. Il faut un délai plus long sur le lipofilling, car une partie de la greffe graisseuse ne va pas prendre et être résorbée.

Non, car pour le comblement par acide hyaluronique, la seringue contient un anesthésique local et pour le lipofilling, il y a une petite anesthésie.

Après l’intervention, il peut y avoir de petites douleurs sur la zone de prélèvement du lipofilling : je conseille alors du paracétamol pour les supprimer aisément.

Ce sont des interventions bien tolérées, avec quelques ecchymoses et un œdème sur quelques jours.

Cette grande tolérance s’explique par le fait que dans les deux cas, j’utilise un produit anti-rides 100 % naturel pour votre organisme, soit de l’acide hyaluronique, soit votre propre graisse.

Ils sont excellents dans les deux cas, avec une amélioration immédiate.

L’effet optimal se voit en moins de 15 jours pour le comblement par acide hyaluronique et environ 30 jours pour un comblement par lipofilling.

Le patient retrouve un air rajeuni et reposé avec un visage lisse, naturel, sans ces sillons qui vous donnent un air las, fatigué ou sévère.

C’est définitif pour le lipofilling, sous réserve que la personne ne maigrisse pas trop, et l’effet dure environ un an pour l’acide hyaluronique.

En France et à juste titre, les produits de comblement irrésorbables type silicone sont interdits.

Ces deux méthodes de comblement des rides donnent de très bons résultats pour rajeunir le visage avec un geste peu invasif, au rendu naturel. Le comblement du sillon naso génien transforme souvent l’expression totale du bas du visage, jusqu’au sourire plus ouvert.

Ces deux méthodes ont chacune leurs avantages, ce qui amène à faire un choix selon la nature des rides, la dynamique du vieillissement du visage propre au patient et ses attentes.

Je prends à chaque fois le temps de bien expliquer les différences pour un choix serein, naturel et durable.